Załącznik nr 1 do karty usługi
 BOK-II.0143.2.1.2020	
Bydgoszcz, dnia……………………………

Nr sprawy: ……………………………….…	
	
Biuro Zarządzania Gospodarką
Odpadami Komunalnymi
Urzędu Miasta Bydgoszczy
ul. Wojska Polskiego 65
85-825 Bydgoszcz

................................................................................
imię i nazwisko / nazwa firmy

................................................................................
ulica

................................................................................
kod pocztowy                               miejscowość	
.....................................................
NIP

............/...............
nr domu / nr lokalu

.....................................................
nr telefonu lub adres e-mail
	
WNIOSEK
o zmianę wpisu do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości

Na podstawie art. 9ba ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2020 r. poz. 1439) wnoszę o zmianę wpisu do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.

1.	Data powstania zmiany danych w rejestrze:
      …………………………….
2.	Numer rejestrowy:
………………….
3.	Firma, oznaczenie siedziby i adres  albo imię, nazwisko i adres przedsiębiorcy: 
......................................................................................................................................................................................................................................................................
4.	Numer identyfikacji podatkowej (NIP)  .............................................................................

5.	Zmiana danych wpisanych w rejestrze:
……………………………………………………………………………………….............................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Do wniosku o zmianę wpisu do rejestru dołączam:
dowód uiszczenia opłaty skarbowej;

                                                 ……......... ......…………………………...........................
                                       (podpis przedsiębiorcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania przedsiębiorcy ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz pełnionej funkcji)
                                   
Informacja o opłacie skarbowej:
Opłata skarbowa za  zmianę wpisu do rejestru – 25,00 zł płatna przelewem na konto Urzędu Miasta Bydgoszczy, Wydział Podatków i Opłat Lokalnych, nr rachunku 52 1240 6960 3892 1000 0000 0000.