Załącznik do karty usługi UMB175		

załącznik 3
Wykaz pojazdów TAXI*
z dnia ……………………………………

Lp.	Marka i typ pojazdu	Rodzaj / przeznaczenie	Numer rejestracyjny	Numer VIN	Tytuł prawny do dysponowania pojazdem	(wypełnia Urząd)	
						Numer boczny	Numer znaku graficznego	
1								
2								
3								
4								
5								
6								
7								
8								
9								
10								

                  ………………………………
                                                                							  	                                                      			(podpis)                   
*)  NALEŻY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE  DRUKOWANYMI LITERAMI. KONSEKWENCJE BŁĘDNEGO LUB NIECZYTELNEGO WYPEŁNIENIA FORMULARZA PONOSI PRZEDSIĘB