Załącznik do karty usługi WUK-II.0143.15	

Art.233 § 1 KK
 „ Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 m-cy do lat 8.”

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany(-na)
.............................................................................................................................................................,
zamieszkały(-ła)
.............................................................................................................................................................,
legitymujący(-ca) się dowodem osobistym seria i nr: .......................................................................,
wydanym przez ...................................................................................................................................

świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego za składanie fałszywych oświadczeń, oświadczam, że:

–  nie byłem(-łam) prawomocnie skazany(-na) za przestępstwo przeciwko mieniu, przestępstwo
przeciwko obrotowi gospodarczemu lub przestępstwo przeciwko wiarygodności dokumentów,

– każdy z pojazdów, którymi będą wykonywane jazdy testowe, będzie spełniał warunki określone w art. 66 ustawy, odpowiednie dla tego pojazdu,

– będą używane w ruchu drogowym z wykorzystaniem profesjonalnego dowodu rejestracyjnego tylko pojazdy niezarejestrowane wcześniej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub za granicą, dla których podmiot uprawniony posiada udokumentowane prawo do dysponowania nimi, oraz wyłącznie w celu wykonywania jazd testowych,

– blankiety profesjonalnego dowodu rejestracyjnego będą wypełniane wyłącznie przez podmiot uprawniony albo osoby zatrudnione przez ten podmiot.

Bydgoszcz, .......................	  ……………..……………………	     ……………………….
(Miejscowość, data)			imię i nazwisko	       		  podpis składającego oświadczenie